Риск беременности и контрацепция среди репродуктивных

BMC Women's Health, том 23, номер статьи: 404 (2023 г.) Ссылаться на эту статью

Подробности о метриках

Ревматическая болезнь сердца (РБС) по-прежнему широко распространена в развивающихся странах, и от нее непропорционально страдают женщины репродуктивного возраста. Это одно из самых распространенных заболеваний сердца во время беременности, связанное с плохими исходами беременности. Несмотря на его значимость среди женщин репродуктивного возраста, локальных исследований, характеризующих клинические характеристики, риск неблагоприятных исходов беременности и контрацепцию, представляющую собой один из эффективных способов предотвращения незапланированной беременности в этой группе населения, не проводилось.

Это было описательное поперечное исследование на базе больницы. Небеременные женщины репродуктивного возраста с эхокардиографически диагностированной РБС были последовательно набраны из стационарных и амбулаторных отделений Кардиологического института Джакая Киквете (JKCI). Форма клинического исследования использовалась для сбора социально-демографических, клинических характеристик, статуса контрацепции и эхокардиографической информации. Класс риска для матери/беременности определялся с использованием модифицированной классификации материнского риска Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Были набраны двести тридцать восемь женщин репродуктивного возраста с РБС. Средний возраст (диапазон) составил 36 лет (15–49). У двух третей наблюдалась одышка при умеренной нагрузке, а у 17,2% наблюдалась сердечная недостаточность IV класса по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. У четверти наблюдалась мерцательная аритмия/трепетание предсердий. По данным эхокардиографии, митральная регургитация была наиболее частым поражением клапана (68,1%), за ней следовал митральный стеноз (66,8%), а у 12,2% участников наблюдалось снижение фракции выброса левого желудочка. Две трети (66%) имели высокий риск беременности (класс IV) согласно модифицированной системе классификации ВОЗ. Доля участников, использовавших противозачаточные средства, составила 7,1%, а распространенными методами были: двусторонняя перевязка маточных труб 5 из 17 (29,4%) и гормональный имплантат (4 из 17). Наиболее частой причиной выбора метода была безопасность – 10 из 17 (58,8%).

Согласно модифицированной классификации ВОЗ, большинство женщин репродуктивного возраста с РБС в нашей больничной когорте подвергаются наибольшему риску беременности, и очень небольшая часть из них принимает противозачаточные средства. Эти результаты требуют от врачей действий по консультированию этих пациентов, информированию их о рисках и предложению соответствующих советов по контрацепции в ожидании окончательных мер.

Отчеты экспертной оценки

Хотя ревматическая болезнь сердца (РБС) в настоящее время редко встречается в развитом мире, страны с низким и средним уровнем дохода по-прежнему сильно страдают от этого заболевания [1], при этом чаще страдают женщины, на долю которых приходится почти две трети всех пациентов с РБС [2].

В Южной Африке РБС является причиной до 30% заболеваний сердца во время беременности [3]. Недавнее исследование, проведенное в Кении, выявило распространенность РБС у 5 на 1000 среди беременностей низкого риска [4]. Ревматическая болезнь сердца связана с плохими исходами беременности, включая недоношенность, низкий вес при рождении, ухудшение сердечной недостаточности, аритмии и материнскую смертность [5, 6]. Частично это можно объяснить тем фактом, что беременность представляет собой состояние с высоким выбросом, характеризующееся увеличением эффективного циркулирующего объема, частоты сердечных сокращений, снижением периферического сопротивления и выраженной анемией вследствие гемодилюции [7,8,9,10] и этих физиологических изменения плохо переносятся женщинами с ранее существовавшими заболеваниями сердца, включая РБС.

Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2018 г. по ведению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности рекомендуют проводить оценку риска у всех женщин детородного возраста с заболеваниями сердца с использованием модифицированной классификации материнского риска ВОЗ [11]. В этой классификационной системе выделяют пять классов кардиологических диагнозов: I, II, II-III, III и IV. Диагнозы, включенные в класс IV, включают: тяжелый митральный стеноз, тяжелый симптоматический аортальный стеноз, тяжелую систолическую дисфункцию левого желудочка (фракция выброса менее 30%) и другие. Чем выше класс, тем больше риск осложнений. Беременность противопоказана пациентам IV класса. Следовательно, консультирование рекомендуется всем женщинам репродуктивного возраста с заболеваниями сердца, включая РБС, до зачатия, включая предложение контрацепции для предотвращения незапланированной беременности.