Майкл Хикс: Больничная монополия Индианы ухудшается

Хикс

На этой неделе я давал показания перед новой целевой группой штата по надзору за расходами на здравоохранение. Комитет попросил меня рассказать об удивительно высоких расходах на здравоохранение в Индиане, особенно в отношении больниц, и я был рад это сделать. Я следил за людьми из Департамента страхования штата и профессором IUPUI, которому IU Health недавно заплатил за исследование затрат на здравоохранение в Индиане.

В своих показаниях я сказал, что Hoosiers продолжают платить за здравоохранение гораздо больше, чем большинство американцев. Только в больницах Hoosiers платят на 34% больше, чем жители среднего штата. Это 1312 долларов в год, или около 3000 долларов в год. Я сказал комитету, что существует множество причин этих дополнительных расходов для семей, предприятий и налогоплательщиков Хузье.

Жители Индианы немного старше среднего американца, и пожилые люди пользуются большим количеством медицинских услуг. Мы также немного менее здоровы, чем типичный американец. Мы курим больше, чем большинство людей, едим менее здоровую пищу и меньше занимаемся спортом. Такое поведение приводит к увеличению расходов на здравоохранение, но не влияет на стоимость медицинских услуг. Замена коленного сустава оплачивается одинаково для 42-летнего марафонца и 58-летнего человека, страдающего ожирением.

Более высокие расходы Hoosiers частично объясняются плохим здоровьем. Однако большая часть этого (58% для больниц) связана с пятью или шестью монополизированными больничными системами, которые вытесняют конкуренцию и повышают цены. Все исследования экономистов говорят примерно об одном и том же.

Стоит отметить, что данные всех исследований, которые я видел, включая мое, показывают, что независимые больницы свободны от этой монополизации. Некоторые могут быть «следователями цен», но они обычно берут меньше, чем некоммерческие системы, которые из-за своего размера считаются сверхэффективными. Это еще одно свидетельство проблемы монополии среди большой пятерки больничных сетей.

Лоббисты больниц утверждают, что Индиана недостаточно тратит на Medicaid. В действительности наши выплаты на каждого получателя всего на 0,07% ниже, чем в среднем по стране, что делает это утверждение очень слабым. Лоббисты также утверждают, что причиной роста цен являются страховые компании. Министерство торговли США отслеживало расходы на протяжении почти столетия, и оказалось, что чистые расходы Индианы на медицинское страхование (премии минус льготы) составляют лишь 40% от среднего показателя по стране. Очередной лоббистский бред.

Интересно, что профессор IUPUI ранее утверждал, что все высокие расходы на здравоохранение в Индиане связаны с плохим здоровьем и нездоровым поведением Hoosiers. Это утверждение всегда имело эмпирические недостатки. В исследовании, которое он провел для IU Health, он утверждал, что более высокие расходы на здравоохранение обусловлены высоким уровнем курения, ожирением, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако он не упомянул, что из многих штатов, которые показали худшие результаты по этим показателям, чем Индиана, не более 18% платили более высокие расходы на здравоохранение. В среднем по каждой категории, которую он изучал, штаты, в которых дела обстоят хуже, чем у нас, платят за здравоохранение меньше.

Хорошее, честное исследование сообщило бы эти факты, но IU Health, оплатившая исследование, не хотела бы этого. Хорошая новость заключается в том, что теперь автор сменил тон и признал в своих показаниях, что концентрация рынка (монополизация) является проблемой. Когда вы ошибаетесь, полезно изменить свое мнение.

Ничто из того, что я сказал комитету, не было по-настоящему новым. Несколько экономистов за последнее десятилетие сообщили об этих фактах. И, за исключением данных о страховании, я видел, как все это сообщалось в других законодательных комитетах. В моих показаниях было два новых результата. Первой была роль Закона о доступном медицинском обслуживании. Вторым фактором стала растущая монополизация врачебных и амбулаторных услуг.

Еще в 1997 году, когда впервые были опубликованы данные Министерства торговли по больницам, Хузиерс платил за больничные услуги примерно столько же, сколько и остальные американцы. В сегодняшних долларах это было около 2315 долларов на человека (каждый год у нас было на 6 долларов больше). Разрыв рос менее чем на 20 долларов в год до 2010 года, после чего он резко увеличился до 43 долларов в год. В период с 2019 по 2021 год среднестатистический американец увеличился на 10 долларов, а в Hoosiers — на 175 долларов на человека. Это похоже на то, как будто больницы Индианы послали послание законодательному органу.